입 찰 참 가 신 청 서
신청인	상 호 (법인명칭)							사 업 자 등록번호
	주 소							전화번호
	대 표 자							주민(법인) 등록 번호
입 찰 개 요	입찰공고			서산의료원 공고 제2015-20호					입찰일자			2015. 2. 6.
	입찰건명
입 찰 보증금	납 부			∙보증금율 : 입찰예정금액 5% ∙보증금액 : 금_______________________원정(￦______________________) ∙보증금납부방법 : 보증보험증권, ※증권발행번호( )
					유가증권 수납자					성명 : (인)
대리인 ․ 사 용 인 감	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다.					본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다.
	성 명					원 인 감					사용인감
	주민등록번호
	관 계
본인은 위의 번호로 공고한 귀원의 일반경쟁입찰에 참가하고자 귀 서산의료원이 정한 입찰유의서 및 입찰공고사항을 모두 승낙하고 별첨서류를 첨부하여 입찰 참가를 신청합니다.
•붙임서류 :			입찰공고 제출서류 참조.
		201 . . .
		신 청 인 :					(인)
충청남도서산의료원장 귀하