공공보건의료 협력체계 구축사업

[감염 및 환자안전관리 사업 '감염병 대응 역량강화 사업']

1. 사업개요

지역사회 내 감염관리에 취약한 기관을 대상으로 감염관리 교육 및 네트워크 강화를 통한 지역사회 감염병 대응역량 강화

2. 사업대상

서산권 요양병원·요양시설·지역아동센터 종사자 및 이용자

3. 사업내용

- 기본감염관리

- 손위생, 환경관리 교육

- 개인보호구 착·탈의 교육

4. 협력체계도

가. 충청남도

- 교육수행을 위한 행정지원

- 유관기관 수요조사 등

나. 충청남도감염병관리지원단

- 교육자료 공동개발

- 강사양성 및 역량강화 교육

다. 도내 상급 종합병원

- 감염분야 협력사업 모델 공동개발

- 교육자료 개발 자문

라. 서산의료원

- 교육자료 개발

- 감염병 대응 교육 실시

마. 지역요양병원, 요양시설, 지역아동센터 등

시설 종사자 감염병 대응 교육 참여

필수보건의료 문제 기초조사

조사개요: 서산권 필수보건의료 협력모델 개발 및 사업수행 등을 위해 필수보건의료 이용 현황 및 건강수준, 지역자원 현황 등을 조사·분석

조사분야:

- 필수보건의료 분야 전반 지역진단

- 퇴원환자 지역사회 연계

- 중증 이송·전원 및 진료협력

- 정신건강증진 협력사업

- 재활의료 및 지속관리 협력사업 등

[필수의료협의체 구성 및 네트워크 구축]

1. 서산권 필수보건의료 원외 협의체

역할:

- 서산권 내 필수보건의료 협력사업 수행을 위한 지역기관 간 협의 및 사업수행을 위한 협력체계 구축

- 지역 문제 진단 및 개선방향 검토를 통한 서산권 필수보건의료 협력 모델 개발

시·군청, 의사회, 보건소, 소방서, 유관기관(보건·복지분야)

2. 서산권 필수보건의료 원내 협의체

역할: 

- 협력사업 수행을 위한 원내 진료 연계, EMR 개발, 진료시스템 개선방안협의

- 필수의료 제공 관련 지역 보건의료기관과의 연계방안 논의 등

[공공보건의료 협력체계 구축사업]

- ('18. 10.) 정부, 생명과 직결된 필수의료 지역격차 해결을 위한 「공공보건의료 발전 종합대책」 발표

- ('19. 11.) 지역 간 의료격차 해소를 위한 「지역의료 강화대책 발표」

- ('20. 01.) 전 국민 필수의료 보장을 통한 건강사회 실현을 위해 진료권별 지역책임의료기관 지정

- ('20. 08.) 서산권(서산,당진,태안) 지역책임의료기관, 서산의료원 선정

지역 내 *필수보건의료 문제 발굴 및 지역격차 개선을 위한 공공보건의료 협력사업 수행

*필수보건의료란?

1. 응급외상심뇌혈관 등 중증의료

2. 산모 신생아 어린이 의료

3. 암

4. 재활

5. 지역사회 건강관리(만성지로한, 정신, 장애인)

6. 감염 및 환자안전 등

[퇴원환자 지역사회 연계사업]

사업개요: 입원 환자의 맞춤형 퇴원계획 수립 및 지역사회연계를 통해 계획되지 않은 재입원 방지 및 건강상태 악화 예방

사업대상:

- 18세 이상, 뇌졸중 입원 환자

- 65세 이상, 고관절 골절 수술·입원 환자 

사업내용:

- 심리사회적 상담, 경제적 지원 상담, 돌봄 상담

- 사회복귀 상담, 장애인복지제도 상담

- 지역사회자원에 관한 상담

- 질환예방관리 교육

사업흐름도

1. 대상자발굴 및 주치의 의뢰(신경과, 정형외과)

2. 병실방문 및 사업안내(책임의료팀 사회복지사)

3. 초기평가 서비스제공 질병예방관리교육(책임의료팀 사회복지사, 간호사)

4. 퇴원계획수립 지역사회연계(신경과/정형외과 책임의료팀 사회복지사, 간호사)

5. 재가 또는 지역복지서비스 또는 의료기관

6. 모니터링(책임의료팀 사회복지사, 간호사)

[재활의료 및 지속관리 협력사업 「전환기 돌봄 Transitional care 모델」 개발]

사업개요: 재가 복귀 퇴원하는 재활의학과 환자의 일상생활 적응능력을 향상 및 위기 대처 능력을 강화하고자 전화기(병원>집) 돌봄 모델(Transitional care) 개발 적용

사업대상: 재활의학과 입원 환자 중 재가 복귀 퇴원 하는 자

사업내용:

- 환자 및 보호자 교육(복약지도, 응급상황대처법, 건강상태 사정 등)

- 지지체계 점검 및 강화 (가족, 종교, 사회보장제도, 복지서비스 등)

- 주거환경 평가 및 개선

- 장애수용 지원 등

1. 대상자 선정 및 환자평가

- 재활환자 입원

- 대상자 선점

- 초기평가 및 심층평가

- Transitions Measure 적용

2. 다학제 팀 회의

- 의료계획 공유

- 장·단기치료 계획 수립

3. Transitional care 계획수립 및 적용

- 환자 및 보호자 교육

- 지지체계 점검, 강화

- 주거환경 평가

4. 모니터링 및 사례관리

- 전화·방문·대면모니터링

- 퇴원 후 1주, 1개원, 2개월 주기

[노인 입원화자 정신건강증진 협력사업]

사업개요: 노인 정신건강(우울) 및 자살 고위험군을 발굴하여 정신건강증진·자살예방프로그램 제공(병원 단계), 지역사회 연계(퇴원 단계)를 통한 신체·정신건강 통합 돌봄을 제공

사업대상: 만성질환으로 입원한 65세 이상 노인환자

사업내용:

- 정신건강 스크리닝 통한 고위험군 발굴(우울, 불안 등)

- 심리사회경제적 평가 및 지역사회연계

- 만성질환 관리 상담 및 교육 등

가. 각 임상과

- 신체적 치료, 안정화

- 대상자 의뢰

나. 책임으료팀

- 정신건강스크리닝

- 고위험군 선별

- 정신건강 증진 프로그램 시행

- 만성질환 상담 및 교육

다. 정신건강의학과

- 고위험군 환자, 정신의학적 치료 및 심층상담

라. 지역사회 유관기관

- 고위험군 의뢰 및 연계

- 중점 사례관리

[중증응급환자 이송 전원 및 진료협력 사업]

1. 서산권 119 구급대원의 역량강화를 윟나 병원 전단계 교육

사업개요: 구급대원 역량강화 교육을 시행하여 중증응급환자 분류의 정확도를 높이고, 신속한 이송을 통한 지역주민의 응급의료 서비스 질 제고

사업대상: 서산권(서산, 태안, 당진) 119 구급대원

교육주제:

- 심뇌혈관질환의 임상적 소견과 처치

- 심전도 리듬분석

- 업무 중 감염성질환 노출관리 등

2. 'U-119 안심 콜 서비스' 등록 사업

사업개요: 환자의 질별관련 정보 사전 입력을 통해 119 신고 접수 시 신고자의 특성을 파악하여 맞춤형 구조 구급 제공

사업대상: 공공보건의료 협력체계 구축 사업 대상자(뇌졸중·고관절 골절 환자, 재활·정신분야 사업 대상자)

사업내용:

- 서비스 등록 홍보

- 퇴원환자 지역사회 연계 대상자 서비스 대리등록

사업흐름도

1. U-119 안심콜 서비스 등록(기본정보, 병력정보 등 입력)

2. 응급상황 발생 119 신고

3. 환자 기본정보, 병력정보, 보호자 정보 확보 신속한 환자상태 파악 및 환자 이송